歐洲核醫學會網站導讀

Chapter 8.1 Thyroid Scintigraphy (99mTc-pertechnetate)
甲狀腺攝影

8.1.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

Na[99mTc]TcO4 ([99mTc]Sodium)

8.1.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

1. Na[99mTc]TcO4是採靜脈注射，會被甲狀腺濾泡細胞的鈉碘協同運輸體以主動運輸的方式進入甲狀腺。
2. 在注射後約20分鐘會達到最大攝取值，由於無法進行有機化，因此會被快速地排出。

8.1.3適應症
Indications

成人和青少年最常見的適應症包括：

1. 區分原發性甲狀腺功能亢進的成因(原發性自體免疫- Graves‘ disease、甲狀腺炎等)。
2. 當TSH濃度低時，評估甲狀腺結節的型態與功能。
3. 區分新生兒是否為先天性甲狀腺功能低下。

8.1.4 禁忌症
Contra-indications

1. 懷孕
2. 建議在注射藥物後停止哺乳12小時，中間所擠出的乳汁要丟棄。

8.1.5 臨床表現
Clinical performances

1. 甲狀腺掃描用於探索甲狀腺功能異常已經有數十年的歷史，這是唯一能呈現甲狀腺的解剖結構與功能的影像工具。
2. 與123I相比，99mTc的優勢在於容易取得、價格低廉、輻射劑量也低；劣勢則為甲狀腺的攝取率較低(2-5％)以及來自唾液腺和血管活性干擾所導致的高背景值。

8.1.6 使用劑量
Activities to administer:

1. [99mTc]TcO4：2.16 mCi (80 MBq)
2. 幼兒的最低使用劑量：0.27 mCi (10 MBq)

8.1.7 輻射劑量
Dosimetry:

[99mTc]TcO4：13 µSv/MBq
接受輻射曝露最高器官：大腸壁41 µGy/MBq
每人平均劑量：1.0 mSv
新生兒大約2.2 mSv

8.1.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

正常的影像應可見脖子上有雙葉的甲狀腺，藥物的分佈均勻且對稱，下端會相連並被甲狀腺峽部等分，在雙葉間出現凸起的金字塔狀突起是很罕見的。
我們會去評估結節性甲狀腺中結節的位置以及其功能。

1. 熱結節(hot)：正常甲狀腺組織完全沒有藥物攝取。
2. 暖結節(warm)：攝取量比正常甲狀腺組織高。
3. 冷結節(cold)：攝取量比正常甲狀腺組織低。
4. 固定結節(isofixated)：攝取量和正常甲狀腺組織一樣。

先天性的甲狀腺功能低下的情況可能包括：

1. 缺乏甲狀腺或甲狀腺完全無功能。
2. 甲狀腺異位(通常位於舌根處)。
3. 位置正常但發育不全，此時不能用過氯酸鹽釋放試驗來測試，因為99mTc不會被有機化。

最近有接受含碘顯影劑攝影、服用碘片或是抗甲狀腺的藥物都會降低甲狀腺的攝取。

8.1.9 病人的準備
Patient preparation

不需要做特別的準備，不過要仔細詢問病人的飲食以及先前的用藥史，以確定是否含有會干擾的藥物(甲狀腺素或含碘的藥物)，此外也要確認是否有接受含碘顯影劑的檢查，有必要時可以將檢查延期。

8.1.10 掃描的方式
Methods

1. 甲狀腺掃描必須在注射藥物後20分鐘左右開始進行。
2. 病人要以仰躺且頸部伸長的姿勢來做檢查。
3. 如果是採用針孔準直儀，有時可能要以坐姿來進行。
4. 收集前位的靜態影像，收集的時間為5-15分鐘，若有明顯凸起的結節，則要用點射源來標記位置。
5. 新生兒要以低能量高靈敏度準直儀收集15分鐘的影像，對於體型嬌小的新生兒，照野要能包括全身，最後視影像的結果如何再來決定要不要加照pinhole的影像。