歐洲核醫學會網站導讀

Chapter 7.5 Renal Cortical Imaging
腎皮質攝影

7.5.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

[99mTc]Tc-DMSA (di-mercapto-succinic acid)

7.5.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

1. DMSA主要結合在腎皮質的近曲小管，在注射後停留的時間很久因此適合用來呈現腎臟腫塊或腎實質損傷的靜態影像。
2. 所注射的劑量大約有50%會停留在腎實質中。
3. DMSA的攝取是藉由腎小管周邊的血管運送，以及腎小管細胞的主動運輸，因此能反映出腎皮質的血流量以及功能。

7.5.3適應症
Indications

腎皮質的靜態影像(平面或斷層影像)可以用於：

1. 評估腎皮質的外觀，包括外觀、大小、在腎臟發生感染後確認是否有可逆或不可逆的傷害，或者極罕見的腎動脈阻塞renal infraction。
2. 評估腎臟的個別功能。
3. 尋找異位的腎臟。

7.5.4 禁忌症
Contra-indications

絕對禁忌為：

1. 對於所注射物質，例如氯化亞錫、Vit C，或任何放射性標誌藥物過敏者(極罕見)。
2. 懷孕

相對絕對禁忌為：

1. 不建議停止哺乳，只需在丟棄注射後4小時內的乳汁，就足夠安全。
2. 病人患有Fanconi症候群，造成腎小管代謝性酸中毒而降低DMSA的停留狀況。
3. Fanconi Syndrome(再吸收功能障礙)。

有些化合物或藥物會影響腎臟的功能，會進而影響到DMSA的攝取：

1. 氯化銨藥物(祛痰、利尿)會降低腎臟的攝取，並增加肝臟的攝取。
2. 碳酸氫鈉和利尿劑(mannitol)會降低腎臟的攝取，因此檢查前要停用上述的藥物。
3. 檢查前要確認病人有喝足夠的水。
4. Captopril：病人有單側的腎動脈狹窄時，那一側腎臟的DMSA攝取會降低，因此檢查前要停用這類的藥物。

7.5.5 臨床表現
Clinical performances

1. 在評估小區域腎臟損傷為可回復或不可回復時，使用DMSA的正確性非常高，比CT、MRI的表現都較優，至於US就更不用說了。
2. 評估腎損傷是否為復發的發燒性泌尿道感染症所引起。

7.5.6 使用劑量
Activities to administer:

1. DMSA：1.89 mCi (70 MBq)
2. 幼兒的最低使用劑量：0.5 mCi (18 MBq)

7.5.7 輻射劑量
Dosimetry:

DMSA：8.8 µSv/MBq

1. 接受輻射曝露最高器官：腎臟180 µGy/MBq
2. 每人平均劑量：0.62 mSv

7.5.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

1. 正常的影像中腎臟與周邊組織的對比非常高，腎錐體相較於腎皮質的活度要非常低，腎盂處呈現無活性。
2. 兩腎在正常情況下，上端會比下端來的略微靠近。
3. 外型上的異常有許多種，通常看起來會很特別，例如馬蹄腎、S或L型腎、重疊腎。
4. 因感染導致可恢復的腎在外觀上會有較錯落有致且清晰的外觀，不可逆的損傷時，影像缺損通常會呈現三角形，腎臟的外型也會出現變化。
5. 在泌尿系統出現活性的原因可能是腎盂的過度擴張、阻塞、迴流、體內缺水或是注射藥物到掃描之間的時間過短。
6. 在注射放射藥物時使用鎮靜劑時會影響藥物的分佈。因此若一定要使用鎮靜劑，要紀錄所使用的藥物種類、劑量以及注射時間。
7. 腎功能不佳時，注射藥物到掃描的時間要加長，腎臟和背景的對比才會比較好，計算個別腎臟功能的比率也會比較正確。
8. 當2顆腎臟重疊的位置太多或是真的相連在一起時，計算個別腎臟功能的比率的意義不大。

7.5.10 掃描的方式
Methods

1. 收集靜態的平面影像，包括後位以及30°-35° 的RPO和LPO， 影像矩陣為256x256 (當zoom >2時， 128x128也可接受), 照野要包含2顆腎臟以及膀胱。
2. 當腎臟的數量、外觀以及位置出現異常，或者2腎之間的距離可能疑似因腹腔空間遭受擠壓而與正常狀態不同時，就必須加照正面的影像。
3. 使用SPECT的時機必須基於不增加病人藥劑活度、不用鎮靜劑的情況，一般的SPECT設定為低能高解析度準直儀，128x128，15秒/projection，360 °橢圓軌道，收集張畫面，不要使用SPECT/CT ，避免增加無謂的輻射劑量。
4. 計算個別腎功能時，要沿著腎臟的邊緣畫ROI，計算個別腎臟count的數值佔總和的百分比，當腎功能正常時就不需要額外扣除背景值。
5. 當有腎臟出現異位時，計算腎功能時就要收集前後位的影像以進行幾何平均(√ant counts * post counts)。