歐洲核醫學會網站導讀

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Chapter 6.6 Meckel’s Diverticulum Scintigraphy
梅克爾憩室攝影

6.6.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

Na[99mTc]TcO4 (Sodium[99mTc]pertechnetate)

6.6.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

正常和異位的胃粘膜都會主動攝取和分泌99mTc，因此會呈現在影像上，在60-85％的梅克爾憩室中會發現異位的胃粘膜組織。

6.6.3適應症
Indications

  1. 未知或急性的肛門出血。
  2. 無法解釋的腹痛。

6.6.4 禁忌症
Contra-indications

  1. 懷孕是相對禁忌症。
  2. 檢查後終止哺乳12小時。

6.6.5 臨床表現
Clinical performances

  1. 梅克爾憩室是先天性位於小腸的小囊，為卵黃管未能完全閉合的殘留物，通常出現在小腸的遠端，距離迴盲瓣45-150公分。大約有1-3％的人會有，但是其中無症狀的人佔了70-80％。
  2. 症狀都跟出血或憩室的潰瘍有關，通常發生在2歲以前，在幼童時會有無痛的出血，在成人則會有憩室的發炎、內陷或穿孔。
  3. 在40歲後才會開始出現憩室出血的症狀。
  4. 有時也會在幼童的雙環形小腸、正常小腸，甚至是食道發現異位的胃粘膜組織。
  5. 使用鋇劑的小腸攝影幫助不大，核醫的檢查會是比較好的選擇。
  6. 在核醫影像上有發現後，最好再多加些其他例如超音波、腹部CT、腸胃道攝影或是血管攝影，這樣才能確認除了梅克爾憩室外，還有沒有其他的病灶存在。
  7. 這個檢查的靈敏度在幼童大約為85％，成人約60％。
  8. 陰性的結果無法排除是否有梅克爾憩室，只能代表沒有具功能的異位胃粘膜組織而已。

6.6.6 使用劑量
Activities to administer:

  1. 成人劑量：5 mCi(200 MBq)
  2. 幼兒最低使用劑量為0.5 mCi(20 MBq)

6.6.7 輻射劑量
Dosimetry:

Na[99mTc]TcO4 ：13 µSv/MBq
每人平均劑量：2.6 mSv

6.6.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

  1. 在一開始的動態影像中可以看到肝、脾以及腹部和骨盆腔的大血管，接著便可以看到放射性藥物的聚積在胃粘膜、膀胱、腎臟，以及隨著時間過去運送到小腸前端。
  2. 在梅克爾憩室中具有功能的異位胃粘膜組織會和正常的胃粘膜組織一起被看見，其影像會比較集中，強度則與正常胃粘膜相同。
  3. 這些異常的聚積通常出現在腹部的右下方，靠近肚臍處，不過實際的聚積處會隨著病人的姿勢不同而移動。
  4. 其他相對常見的位置則為食道、雙環形小腸、正常小腸。
  5. 在月經週期的後半段，由於子宮內膜的充血所造成血液聚積，稱之為子宮潮紅的狀況，有可能被誤判成陽性。不過這種藥物聚積的情況只會出現在檢查的前半段，出現位置在膀胱的上方，
    而且隨著時間過去，在檢查的後半段就會慢慢消失。
  6. 其他偽陽性的情況還包括游離的99mTc出現在腎盂、輸尿管、膀胱的憩室以及從胃流至小腸等等，這種從胃流到小腸的現象，只要在檢查前使用glucagon (減緩腸胃蠕動)就能抑制。
  7. 有些腹部的異常也會造成偽陽性，例如腸炎、血管瘤、膿瘍、血管的缺陷、小腸腫瘤、因此有的時候必須以SPECT/CT來協助區分。
  8. 偽陰性通常是因為梅克爾憩室的體積太小(<1 cm2)，或是憩室內沒有異位的胃粘膜組織，或是排出的速度比正常胃粘膜組織還快，檢查前有服用過氯酸鹽、pentagastrin(胃泌素加速分泌胃酸)。
  9. 利用SPECT/CT可以找出較小的病灶來提昇檢查的靈敏度。
  10. 之前有做過鋇劑的檢查會遮掩而降低發現率。
  11. 膀胱的活性也會掩蓋掉梅克爾憩室的影像。

6.6.9 病人的準備
Patient preparation

  1. 檢查前要禁食，檢查3天前不要做胃鏡、大腸鏡以及會使用鋇劑的小腸、大腸攝影。
  2. 如果已經做了鋇劑的攝影，那麼在檢查前先照一張腹部的X光，來確認殘餘被記得位置。
  3. 任何會影響腸胃蠕動的藥物在檢查前3天要停用。
  4. 檢查時使用cimetidine 或ranitidine這類H₂受體阻抗劑可以抑制胃粘膜分泌99mTc至胃腔，這樣小腸的前端就不會出現來自胃的分泌，在藥物的使用上ranitidine 會優於cimetidine。
  5. Ranitidine使用方式為檢查前靜脈注射或前一天口服。
  6. Cimetidine使用方式為檢查前2天開始服用，1日3次。
  7. 在過去還會同時使用pentagastrin和glucagon來增加檢查的正確性，pentagastrin可以刺激胃粘膜細胞攝取99mTc，glucagon會減緩胃腸蠕動，不過因為pentagastrin也會同時增加99mTc的分泌，所以反而會增加偽陰性以及誘發消化性潰瘍。
  8. 氫離子幫浦阻斷劑omeprazol這類制酸劑對這項檢查的影響，目前尚未有明確的研究。
  9. 不可以使用過氯酸鹽來阻礙甲狀腺功能，這會造成檢查的偽陰性。

6.6.10 掃描的方式
Methods

  1. 使用LEGP或LEHR準直儀，動態攝影採用128 × 128，SPECT則是 每次3°，30秒/frame，收集360°， 128 × 128。
  2. 病人採仰躺姿勢，視野包含腹部及骨盆腔，先收集1–5 秒/frame，1 分鐘的影像，來確認血管的影像。
  3. 再收集30秒/frame，至少30分鐘的動態影像，如果都沒有發現，可以延長至60分鐘。
  4. 在收集結束後，可以收集側面的影像來確認腎盂的位置，排尿後再加照影像可以排除膀胱的干擾。
  5. SPECT/CT可以在臨床高度懷疑，但是平面影像都沒有發現或無法判定時使用。