歐洲核醫學會網站導讀

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https://www.eanm.org/publications/european-nuclear-medicine-guide/

 




Chapter 6.5 Gastrointestinal Bleeding Scintigraphy
胃腸道出血攝影

 

6.5.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

  1. 99mTc-autologous erythrocytes (after pretinning)
  2. 99mTc標幟自體紅血球(經過錫化處理)

6.5.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

  1. 在未知位置腸胃道出血的病人體內注入99mTc標幟紅血球，就可以看到放射性藥劑外滲，出現在腸道裡的影像。
  2. 這個檢查的目的，就是在檢查的期間內找出正在出血的時間，
    以及當結果為陽性時，提供血管攝影和需要以手術介入時的相關訊息。
  3. 有些病人光光是靠出血檢查就足以判定出血的位置，不過只有影像上能見到出血，並且接下來會隨著腸道移動時才有辦法定位。
  4. 也可以用111In標幟紅血球來做檢查，但是影像的品質會很差。
  5. 99mTc-SC只有在正出血時才會使用，但這類的病人很少，而且也無法收集後續時間的影像。

6.5.3適應症
Indications

  1. 以內視鏡或其他檢查方法都找不出出血位置的再發性間歇性出血。
  2. 要能成功找到出血點，通常病人的狀況是在檢查前1天至少得接受500 mL的輸血，
  3. 如果只是輕微出血，出血量少於0.5 mL/min或是病人每星期只需要輸血2-3次，那就不太容易找到出血點。

6.5.4 禁忌症
Contra-indications

  1. 懷孕是相對禁忌症，在這個檢查中，胎兒所承受的危險很小。
  2. 如果內視鏡無法判定，但是又高度懷疑出血時，就算是在懷孕期間，還是可以考慮做核醫的出血檢查。
  3. 如果是採用體內法in vivo標幟紅血球，就要終止哺乳12小時，因為[99mTc]TcO4- 會聚積在乳腺，因此這期間擠出的母乳要丟棄。

6.5.5 臨床表現
Clinical performances

  1. 胃腸道出血檢查通常是用在尋找有明顯出血時的出血點，並不建議使用於慢性的胃腸出血的病人，因為在這麼低的出血量下，利用糞便潛血檢查的偵測效果就和胃腸道出血出檢查差不多。
  2. 胃腸道出血檢查一開始是用於很輕微或者是經鼻胃管灌洗後已經排除上消化道出血，懷疑是下消化道出血的狀況，在這種情況下，就能夠對住院或急診病人做初步的診斷，因為這項檢查病人都無需做冗長的前準備，或是因符合其他檢查的禁忌症而無法檢查時。
  3. 雖然胃腸道出血檢查也能夠偵測上消化道出血，不過此時通常會優先用鼻胃管灌洗接著以食道胃十二指腸鏡來確認並治療。
  4. 胃腸道出血檢查也可用於尋找不明原因出血的出血點，雖然說已經有2個guideline已經將其移除，不過在一些研究上，仍認為此檢查對於尋找不明原因出血的出血點很有幫助。
  5. 在其餘的適應症中，胃腸道出血檢查在危險分級、決定何時要做診斷性血管攝影以及協助做開刀或其他介入性治療的計畫。

6.5.6 使用劑量
Activities to administer:

  1. 成人劑量：15-30 mCi(550-1110 MBq)
  2. 幼兒最低使用劑量為0.5 mCi(20 MBq)

6.5.7 輻射劑量
Dosimetry:

  1. 99mTc-sulphur colloid：7 µSv/MBq
  2. 每人平均劑量：2-8 mSv

6.5.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

  1. 如果影像結果為陽性，通常都是發生在檢查開始後4小時內。
  2. 如果見到腹部的活性隨著時間增加，而且是會在腸道內移動。
  3. 在判讀時要將一系列的影像連續播放，因為不論是大腸或小腸都會快速蠕動，所以只單看一張影像很容易遺漏。
  4. 如果一直持續性的復發，而且用其他檢查也都查不到原因，那麼通常就可能是血管發育不良或者是大腸癌，當然出血點也有可能是位於小腸，雖然說這並不常見。
  5. 如果能有前次的腸道攝影影像來提供腸道的解剖資訊對於撰寫報告會很有幫助，因為每個人的腸道形狀都不同。
  6. 要留意腎臟和輸尿管的活性，同時得要求病人把尿排空，避免膀胱的活性阻擋了直腸處的出血。

6.5.9 病人的準備
Patient preparation

  1. 因為腸胃道出血都是緊急的檢查，因此通常病人都不用做什麼準備。
  2. 如果病人有做過血管攝影，那麼在做檢查時有可能會被所使用的顯影劑遮蓋，因此如果可能的話，儘量不要做這類的病人。
  3. 如果病人有長期的用藥史、數次的檢查結果都是陰性，可以考慮在住院的情況下，以肝素來誘發其出血。

6.5.10 掃描的方式
Methods

  1. 在注射99mTc-RBC後，以1-3秒/frame收集60秒的動態影像，來看清楚血管的流向。
  2. 對於收集一系列不同時間靜態影像的方式並不建議。
  3. 接著收集一系列的動態影像，每張畫面的時間不要超過60秒，收集約10-15分鐘。
  4. 如果一直沒見到出血，就必須持續收集到1小時。
  5. 如果有看到胃的影像，就必須照一下頭頸部，確認甲狀腺和唾液腺是否有活性聚積(就代表有free Tc)，如果有就代表不是胃出血。
  6. 如果一開始沒有見到出血，就建議一直掃描到24小時後為止，每次攝影的條件都要以一開始的動態影像條件來收集。