歐洲核醫學會網站導讀

Chapter 6.4 Gastric Emptying Scintigraphy
胃排空攝影

6.4.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

99mTc-sulphur colloid

6.4.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

1. 胃排空攝影所用的檢查餐是將蛋白煮熟成歐姆蛋的食物。
2. 首先將1-2顆蛋的蛋白和蛋黃分開，讓蛋白中的卵清蛋白標幟上18-37 MBq 的99mTc-sulphur colloid。
3. 接著將蛋白與蛋黃混合均勻，煎成混著放射性藥物的歐姆蛋。
4. 要確定蛋有煎熟，這樣才能確保卵清蛋白與放射性藥劑的結合力夠強，在被胃酸和胃蛋白酶作用下能保有數小時的穩定度。
5. 加熱的過程會讓圍繞在99mTc-sulphur colloid周圍的白蛋白發生結構上的變化，而將藥物緊緊的抓附住。
6. 這歐姆蛋可以搭配吐司、果醬、水甚至柳橙汁都可以。
7. 對於要重複檢查的人，每次的食物樣式份量都要相同。

6.4.3適應症
Indications

1. 消化不良症：對消化不良症的診斷及量化，評估胃腸蠕動促進劑的成效。
2. 糖尿病胃輕癱：對糖尿病胃輕癱，對血糖不穩定的糖尿病患者評估胃輕癱的可能性。
3. 胃食道逆流合併消化不良症：治療逆流無效，開刀前的評估。
4. 胃部手術後的併發症症，包括消化不良以及傾食症候群(食物還沒消化完就掉進小腸)的監控。
5. 在某些全身性疾病(例如硬皮病)所引起消化道運動障礙的表徵。
6. 在腸躁症、慢性肝炎患者所觀察到的胃排空異常。
7. 酒精性肝硬化、肝炎、甲狀腺功能低下、X症候群(高血壓、肥胖、高胰島素阻抗、血脂異常)
8. 在心-肺以及腎-胰臟移植前和後，作為營養補充的指引。

6.4.4 禁忌症
Contra-indications

1. 對蛋過敏，可改用粥類食品或鬆餅餐來替代。
2. 懷孕。
3. 不必中斷哺乳，只要將檢查後4小時之間所擠出的乳汁丟棄即可。

6.4.5 臨床表現
Clinical performances

1. 雖然說快速和延遲的胃排空在症狀上差不多，但是治療的方式並不一樣，利用胃排空檢查能以定量的方式來分析胃在不同時間點的食物殘留狀況來區分兩者。
2. 正常的殘餘比率在1小時≤90% ，2小時≤60% ，3-4小時≤10%。
3. 胃排空的殘餘比率只要比正常值高就算胃排空延遲，尤其是2小時和3-4小時的數據。
4. 在1小時的殘餘比率如果≤30%就算胃排空過快。
5. 胃排空的延遲與是否出現臨床症狀之間並沒有明確的關聯，不過在嚴重胃排空延遲的評定上，還是會以3-4小時的數值為基準，grade 0 (normal)：<10%； grade1 (mild)： 11-20%； grade 2 (moderate)： 21-35%； grade 3 (severe)： >35%。
6. 對於接受過部分胃切除、減肥手術、引流術病人的胃排空正常值目前尚未定義。
7. 液態食物的胃排空在臨床上很少使用，除非是確定為傾食症候群的病人時。
8. 胃排空檢查可以依生理位置來分別分析胃底(fundus)、及竇部(antrum)的功能。

6.4.6 使用劑量
Activities to administer:

成人劑量：0.5-1 mCi (18-37 MBq)

6.4.7 輻射劑量
Dosimetry:

99mTc-sulphur colloid：9.1 µSv/MBq
每人平均劑量：0.16-0.34 mSv

6.4.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

判讀前要將下列的病人狀況列入考量：

1. 會延遲胃排空的藥物例如鴉片類藥物和抗乙醯膽鹼、抗痙攣藥物。
2. 加速胃排空的藥物，如胃腸蠕動促進劑。
3. 吸煙可能會延遲胃排空。
4. 高血糖症會延遲胃排空。
5. 食物的成分是最重要的變因。因此對於要重複檢查的人，每次的食物樣式份量都要相同
6. 病人的結果要與使用相同測試餐的健康志願者建立的正常值進行比較。
7. 沒有把食物完全吃完，或者是當開始收集第一張基礎影像後，發生嘔吐，都會導致胃排空的結果比實際狀況來得快。

6.4.9 病人的準備
Patient preparation

1. 任何影響胃腸蠕動的藥物(如metoclopramide預防嘔吐，也可促進胃排空及腸胃蠕動、domperidone進腸胃道蠕動及加速胃排空、cimetidine制酸劑、parasympatholytics副交感神經阻滯劑以及sympathomimetics擬交感神經藥)應在檢查前停用 3 天，除非開單醫生想得知這些藥物對胃排空的影響。
2. 這項檢查需要空腹至少6小時，並且於早晨進行。
3. 檢查前和檢查期間禁止吸煙。
4. 糖尿病患在檢查前的血糖應<3g/L(300，正常數值70~99mg/dL)
5. 糖尿病患者應在檢查前自行注射1/2劑量的胰島素。

6.4.10 掃描的方式
Methods

1. 在進食後 0、1、2 和 4 小時收集前位和後位的影像。
2. 病人可以採站姿、坐姿或是仰臥的情況下來收集圖像，但在檢查期間要用相同的姿勢。要針對不同的檢查姿勢建立單獨的正常值(站姿、坐姿或是仰臥)。
3. 計算胃殘留比率時，每張影像要做前後位影像的幾何平均(前後位counts數平方相加後再取平方根)以及衰減校正。
4. 把根據幾何平均過數值所畫出的時間-活性曲線，以curve-fitting的方式處理後(求出一個能通過所有點的方程式)，就能得到可信賴且再現性高的數值分析，所得到的參數例如T50(半排空時間)、後期的排空時間以及完整的胃排空時間。
5. 如果還要同時加做液體的胃排空檢查，可以使用雙同位素法，以200 ml 的水或柳橙汁加入4 MBq 111In DTPA來進行。
6. 在某些情況下，例如糖尿病的病人，固態食物的胃排空為異常，但是液態(或半固態)的結果為正常；在迷走神經切斷術後，液態食物胃排空會變得太快，但是固態食物的胃排空則是延遲或正常。