歐洲核醫學會網站導讀

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https://www.eanm.org/publications/european-nuclear-medicine-guide/

 




Chapter 6.1 Salivary Gland Scintigraphy
唾液腺攝影

6.1.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

Na[99mTc]TcO4 (Sodium[99mTc]pertechnetate)

6.1.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

  1. [99mTc]TcO4-會被唾液腺上皮細胞主動攝取，然後隨著唾液進入唾液腺管以及口腔中。
  2. [TcO4]- 和碘離子被唾液腺吸收和分泌的機制可能是相同的，其中攝取的機制很可能就是Na+/I- 協同運輸體，事實上經證實唾液腺中也只有唾液管的細胞才有Na+/I- 協同運輸體。
  3. 注射後在不扣除背景的情況下，約30分鐘會達到最大攝取值。

6.1.3適應症
Indications

  1. 評估乾燥症病人的唾液腺功能。
  2. 美國-歐洲共識小組(American-European Consensus Group，AECG)將唾液腺閃爍攝影訂定為診斷Sjögren´s Syndrome的標準。
  3. 甲狀腺癌病人在接受放射碘治療前，評估唾液腺功能受放射碘影響的程度。
  4. 評估唾液腺管阻塞開刀後的成果以及下列手術後的追蹤：腮腺部分切除、唾液腺管移位後或者是為防止流口水所做的外科神經去除術。
  5. 評估在一些會造成唾液腺功能低下的疾病，例如類肉瘤病、唾液腺發育不全、華欣氏腫瘤(Warthin’s tumour良性的)在治療後的成效。
  6. 因外傷造成的異常以及瘻管。

6.1.4 禁忌症
Contra-indications

  1. 沒有絕對禁忌症。
  2. 懷孕時應該避免做這項檢查。
  3. 建議在檢查後停止哺乳12小時，中間所擠出的乳汁要丟棄。
  4. 在理想的狀況下，因為這個檢查的適應症都並非十分急迫，所以應該可以等乳汁自然停止分泌後再來做檢查會比較好。

6.1.5 臨床表現
Clinical performances

  1. 唾液腺檢查可以評估腮腺parotid，頜下腺submandibular和舌下腺sublingual的狀況，不過實際上只有腮腺及頜下腺才看得到。
  2. 輕微口乾症的主訴都非常主觀，因此這項檢查對於嚴重口乾症的人非常有用。
  3. 收集多時間點的影像有助於評估唾液腺功能低下的情況，這跟後續的治療方案息息相關。
  4. 這是一種功能性的檢查，因此無法作為口乾症的病因診斷，除非是用來區分唾液腺的問題是源自實體功能還是排泄功能。

6.1.6 使用劑量
Activities to administer:

  1. Na[99mTc]TcO4：1 mCi (37 MBq)
  2. 幼兒不建議做這項檢查

6.1.7 輻射劑量
Dosimetry:

Na[99mTc]TcO4：13 µSv/MBq
每人平均劑量：0.5 mSv

6.1.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

  1. 影像的判讀是基於唾液腺的攝取以及接受了味覺上的刺激(例如檸檬酸)後的排泄狀況。
  2. 正常的攝取是均勻且對稱，在受到檸檬酸的刺激後會迅速的排泄。
  3. 評斷的標準可以採目視法，不過會建議以計算數值的方式來分析。
  4. 目視法會比較唾液腺和周邊組織的背景、甲狀腺和口腔內的攝取量；以數值定量的判定法目前則有多種選擇。

以下情況會出現雙側的攝取減少以及對於檸檬酸的刺激變遲緩：

  1. 放射碘治療後造成的輻射傷害
  2. 相連組織的病變，例如Sjögren´s syndrome、化療後、年長者或是患有類肉瘤病、類澱粉沉積症、原發性膽汁性肝硬化(自體免疫)、慢性胰臟炎、囊狀纖維化(罕病-黏液變黏)

出現攝取增加但排泄變差有時跟唾液腺炎的疾病(糖尿病、肝硬化、厭食症)有關，而攝取的增加是唾液腺的排泄降低所致。

  1. 急性唾液腺炎在flow相，會見到唾液腺體活性急遽增加的影像，但因為腺體的阻塞，最終的攝取量和排泄都是減少的。
  2. 唾液腺掃描對於診斷唾液腺腫瘤的幫助不大，只有腺淋巴瘤和華欣氏腫瘤是例外，這2者都會呈現聚積增加且在刺激後99mTc仍停留在腺體的情況。

50位健康志願者的結果如下：

  1. 會計算腮腺的攝取百分比和攝取率
  2. 腮腺的EF值約>55％，頜下腺的EF值約>45％
  3. 腮腺/甲狀腺的比值為0.7-0.9，頜下腺/甲狀腺的比值為0.6-0.8
  4. 正常值與人種和攝影方式有關
  5. 唾液腺和甲狀腺的攝取比值與甲狀腺的功能有關，在甲狀腺功能低下或亢進的情況下不適用。
  6. 對於居住在缺乏碘與富含碘區域的人群，唾液腺和甲狀腺的攝取比值也會有所不同。
  7. 在掃描收集影像時，病人的移動會影響數值計算的結果。

6.1.9 病人的準備
Patient preparation

  1. 檢查前禁食2小時。
  2. 會影響吸收和分泌的藥物(例如抗乙醯膽鹼酵素藥物)要停用5個生物半衰期的時間，除非是要評估藥物對唾液腺的影響才不用停藥。

6.1.10 掃描的方式
Methods

  1. 不論是EANMMI 或SNMMI都沒有建議的掃描方式，每個機構應該都要驗證自己所使用的方式。
  2. 在一般的γ camera 搭配LEGP或LEHR準直儀，把 Na[99mTc]TcO4以靜脈注射的方式使用，成人的劑量185-370 MBq。
  3. 在注射後立刻收集30秒的動態影像來評估血流的狀況
  4. 在注射後10-30分鐘收集第二階段的動態影像，動態影像要收集20分鐘，並且在開始後10分鐘，利用軟管讓病人喝入檸檬酸。
  5. 口腔內檸檬酸的分佈均勻度會影響到兩側的唾液腺所受的刺激是否相同，給予標準化的檸檬汁(例如3 mL) 會比直接給檸檬來的好。
  6. 要告知病人檸檬汁在吞下之前要在口腔內停留一個固定的標準時間(例如30秒)，有人會在此時額外收集靜態的影像。
  7. 建議在以檸檬酸刺激後，做攝取和排泄的定量或半定量的分析。
  8. 其他的藥劑例如123I-, 131I-, 67Ga- and 111In-labelled white blood cells (WBC)都有人拿來做唾液腺的檢查，在此就不多做討論。