這題可以參考92年第1次檢覈考第37題，半衰期(A)Kr-81m是13秒，(B)Tc-99m是6小時，(C)Xe-127是36.4天，(D)Xe-133是5.3天，答案是(A)Kr-81m是13秒，另外利用考題檢索去搜尋肺通氣或是Xe-133等等都有相當詳細的說明。

62 唾液腺掃描約在注射後20-30 分鐘之間要病患口含維生素C、酸梅或檸檬汁，其目的為何？ (A)看唾液腺放射活性是否上升 (B)看放射活性是否由唾液腺分泌出 (C)讓病患排出不具放射活性之唾液 (D)以上皆是

關於唾液腺掃描可以參考92年第1次高考第9題，就我手頭上的資料來講，是在第15～20分鐘時給予維生素C、酸梅或檸檬汁，目的是在於(B)看放射活性是否由唾液腺分泌出，藉以診斷唾液腺的疾病，最近我們做了不少因罹患像鼻咽癌或是口腔癌而曾接受過電療的病人，他們的唾液腺即使經過了8～9年，仍然無法恢復原本的功能，看來這個傷害是不可逆的，不過聽說最近出了一種新藥，可以協助他們恢復部分的唾液腺功能，這實在得感謝醫藥的進步，讓人們又有了新的希望。

63 扇型準直儀(fan beam collimator)之聚焦： (A)沒有焦點 (B)單一焦點 (C)一條聚焦線 (D)一個聚焦平面

關於扇型準直儀可以參考一下95年第1次高考第25題，另外fan-beam和另一種cone-beam都是屬於聚焦式的準直儀，它們的構造我簡單的畫在下面，在fan-beam的結構上以水平面來看，每一層孔洞的斜度都不同，但是最終都指向同一個焦點，以垂直面來看，每一層孔洞則都是平行的，因此最後fan-beam準直儀的聚焦模式就由每一水平層的焦點在依高度的不同累加後，便形成了(C)一條聚焦線，而cone-beam準直儀則是每個孔洞的傾斜角都不同，但是最終都指向一個焦點。這兩個準直儀都具有放大影像的功能，不過在影像重組時則相當的複雜，不是利用單純的反投射就能夠計算出原始的影像，必須利用一些程式先將多方向的入射線還原才能作進一步的運算，不過這部分比較複雜，書上也僅僅簡單的帶過，因此我也不多提了。

64 甲狀腺癌之癌症指標為： (A)T3(triiodothyronine) (B)T4(thyroxine) (C)TSH(thyroid-stimulating hormone) (D)TG(thyroglobulin)

我想這裡所談到的甲狀腺癌之癌症指標，應該更精準的寫為分化良好甲狀腺癌的癌症指標，罹患甲狀腺癌的病人大多數都是會進行甲狀腺的切除手術，在切除了甲狀腺癌細胞後，體內便只剩下正常的甲狀腺細胞(或者是因為全切除而沒有)，此時通常會給予甲狀腺素治療，其劑量會比一般補充性療法為高，如此一來血中的TSH濃度就會受到抑制，這樣如果體內的甲狀腺癌細胞在TSH濃度低的狀況下，就算要生長，速度也會減緩，此時要監控癌細胞是否還有增生的情形，其實就是要監測甲狀腺組織所會分泌的東西是不是有突然增加的情形，也就是T3、T4、TG這3個東西，不過因為在甲狀腺切除後為了維持體內正常的新陳代謝，因此必須補充人工合成的T3或T4，也就是說我們無法藉著監測血中T3或T4的濃度來判斷癌細胞是否增生，這時候便可以藉著觀察血中(D)TG(thyroglobulin)的濃度來作為甲狀腺癌之癌症指標，如果值一升高，便很有可能是甲狀腺癌細胞復活了，才會大量製造TG，不過話說回來，這項指標僅限於甲狀腺癌是屬於分化良好的甲狀腺癌才行，如果是分化不好的癌細胞，因為它已經喪失了甲狀腺細胞原有的功能，不會製造甲狀腺素，也不會分泌甲狀腺球蛋白TG，這個癌症指標對它就沒什麼用了。

65 所謂三明治法(sandwich technique)是： (A)傳統RIA 的一種 (B)IRMA 的一種 (C)競爭性測定(competitive assay)的一種 (D)以上皆非

所謂三明治法就是所謂的IRMA，Immunoradiometric assay，簡單來說就是先在試管上(或者是試管中加入的小顆粒球)接合上抗體，然後加入待測物，因為待測物會和抗體黏在一起，因此在一段反應時間後可以用沖洗液把未結合的部分沖乾淨後，再加上標幟上放射性同位素的(B)抗體(針對待測物的抗體)，等這3個都接在一起後，沖洗乾淨，就完成了個三明治Ab＋Ag-->Ab-Ab ＝＞ Ab-Ag＋Ab*-->Ab-Ag-Ab*，此時所計量得之放射性與欲測物的濃度成正比，再利用一些已得知的標準曲線去比對就知道待測物的濃度了，關於它的其他內容建議大家使用考題檢索利用IRMA去搜尋，相信會有更完整的資料。

66 201TlCl(心肌灌注掃描用藥)在靜脈注射後30 分鐘內，將有若干百分比進入心臟？ (A)100% (B)75% (C)25% (D)5%

其實我覺得考這種有關數字的問題，實在是不太好，因為基本上考生要記的數字太多了，我覺得考攝取率高或者是低這種觀念性的問題才比較客觀，總之就書上所查到的資料，Tl-201在注射後，當血液經由冠狀動脈帶Tl-201至心肌時，在第一次流經心肌細胞的血液裡的Tl-201其中約有85％會被心肌細胞吸收，注射5分鐘後約有5％的劑量會留在血液裡，大部分的劑量是經由腎臟排泄，生裡的半衰期約為10天，在注射5～10分鐘後心肌細胞的最高攝取量約為4％，心肌細胞排出Tl-201的T 1/2約為4小時，在這麼多的數字裡，相信大家已經知道了這題的答案就是(D)5%了。

67 作運動式心臟功能掃描時，下列措施何者非絕對必要？ (A)必須有急救設施與藥物 (B)需有接受過急救訓練之醫護人員 (C)持續性測控血壓 (D)持續性心電圖監視

作運動式心臟功能掃描時，我們醫院是讓受檢者跑跑步機，目的是要讓心跳的速率提高到最大心跳(220-年齡)的85%，為了達到這個目標，受檢者必須很努力的跑才行，因為會來作檢查的人多半是心臟有問題的人，因此在給予心臟如此沉重負擔的時候就必須格外的小心，因此為了防止受檢者在跑步機上昏厥時能立刻處理，因此(A)必須有急救設施與藥物，而且(B)需有接受過急救訓練之醫護人員，而且在受檢者出事之前心電圖能及時反應出他的心臟狀況，因此心電圖是一開始跑步時就裝上的監測裝置，即使在如此嚴密的防護下，我們醫院在近幾年內依然有2個因跑跑步機而休克死亡的例子，因此我們在進行運動式心臟功能掃描時，都會很小心，不太會勉強病人一定要跑到最大心跳的85%，只要病人說跑不動，不行了，我們不太會勉強病人一定要跑到目標，至於選項中的(C)持續性測控血壓，我們同樣也是必須作的項目，一般來講，如果病患的血壓高到200時，我們會謹慎的詢問病人的狀況，如果有不舒服的情形時，也一樣會停止檢查，因為題目問的是絕對必要，因此我想(C)是需要的，但並非絕對必要，因此答案應該選(C)持續性測控血壓。

68 腎上腺髓質核醫掃描使用何種藥劑？ (A)MIBI (B)MIBG (C)FIBG (D)NP-59

關於腎上腺髓質掃描我想我在核醫的檢查中已經有寫到了，另外利用考題檢索以MIBG來搜尋也會有相當詳盡的資料，答案是(B)MIBG，至於(A)MIBI多用於心肌灌注掃描及副甲狀腺和乳癌掃瞄，(C)FIBG不太清楚，(D)NP-59用於腎上腺皮質掃描。

69 如果不考慮計數敏感度(counting sensitivity)，使用何種準直儀(collimator)時所得之解析度最接近閃爍攝影機之內在解析度？ (A)LEAP (B)high resolution (C)pinhole (D)fan beam

在討論影像的品質時，最先談論到的便是儀器本身的SPATIAL RESOLUTION空間解析度，也就是影像所能展現出最細緻的程度，或者是儀器能提供多銳利的影像，而在影響空間解析度的諸多因素裡，準直儀的解析度往往是最大的限制因素，因為為了要維持CMAERA一定程度的偵測效率，準直儀上面的孔洞不能開的太小，這導致CAMERA整體的空間解析度沒法子很好，我們可以這麼說，在不加上collimator的情況下，也就是儀器的內在解析度是好於加上collimator時的外在解析度，也就是說即使是解析度最高準直儀的解析度也不過是接近未裝上準直儀時解析度罷了，而題目所給的4個選項中只有(C)pinhole的解析度最高，因此答案是(C)pinhole。

70 進行肝細胞膽道掃描時，下列何種藥劑從肝臟排泄最快？ (A)Tc-99m HIDA (B)Tc-99m EIDA (C)Tc-99m PIPIDA (D)Tc-99m DISIDA

關於膽道掃描可以參考一下94年第1次高考第46題，核醫用於膽道掃描最早是使用Tc-99m HIDA，它在血中膽紅素濃度大於5 mg/dL時影像就會受到干擾，現在因為已經有改良的藥物出現，因此已經很少人在使用了，基本上核醫用於膽道攝影藥物都是以IDA這個藥物為主結構，在它的苯環上接的官能機不同就有著不同的衍生物，而這些衍生物中經過臨床的研究使用後，就是以接上disofenin的Tc-99m DISIDA以及接上mebrofenin的Tc-99m mebrofenin的效果最好，它們即使在血中膽紅素濃度大於20～30 mg/dL或以上時仍然可以使用，肝臟對於它們的攝取專一度也很高，經由腎臟排泄的比例少，而且從肝臟排泄的速度也快，是目前臨床上最常使用的藥物，我們醫院是採用Tc-99m DISIDA作為檢查的用藥，4個選項中(A)Tc-99m HIDA、(C)Tc-99m PIPIDA和(D)Tc-99m DISIDA都是IDA的衍生物，不過(B)Tc-99m EIDA我就不確定了，書上有提到的還包括DIDA、BIDA，這題的答案是 (D)Tc-99m DISIDA。