這一題在92年第2次高考第29題也有提過，因為膽紅素在體內的代謝途徑有兩種，主要是自膽囊排出，另外少部分則是經由泌尿系統排出，今天既然患者是高膽紅素血症，那麼就代表他的膽紅素代謝一定出了問題，才會使得血中的膽紅素增加，原因可能有很多種，包括了急性的肝衰竭、膽道阻塞等等的原因，這個時候膽紅素的排泄途徑會由原本的膽道排泄而逐漸轉為由泌尿系統排出，這個時候如果你要做肝膽閃爍造影檢查的話，就必須(A)提高所使用的劑量(原本只需3～5 mCi，提高至8～10 mCi)，這樣才能將檢查的影像照得清楚，至於(D)的部分，其實這些都是屬於Tc-99m IDA類的藥物，它的結構是以IDA為主軸，IDA有4個伸出去的鍵結位置，因此隨著這4個位置所鍵結的東西不同而有著性質類似的衍生物，比較有名會拿來做膽到攝影的包括有HIDA、PIPIDA、BIDA、DISIDA、mebrofenin以及diethyl-IDA等等，其中DISIDA就是IDA的其中一個鍵結位置所接的是disofenin，基本上就書上所說(D)選項所列的這兩種藥物性質是極為類似的，也是當膽紅素很高時影像依然很不錯的優良藥物，不過因為我只用過DISIDA，而且書上對於這兩種藥物並沒有說孰優孰劣，因此我想它們的敏感度應該是差不多的。

62 腦造影放射製劑多數均可穿過正常血腦障壁(blood-brain barrier)，下列何者例外？ (A)99mTc-d, 1-HMPAO (B)18F-FDG (C)123I-IMP (D)99mTc-DTPA

這題和92年第2次檢覈考第13題一模一樣，這和BBB的特性有很大的關係，只有會被主動運輸或是具有親脂性的藥物才能穿透BBB，而(D)DTPA恰巧都不具有以上特性，因此會被BBB排除在外。

63 下列有關肝臟血池造影對於肝臟海綿狀血管瘤(cavernous hemangiomas)之敘述，何者錯誤？ (A)具高度專一性 (B)只可偵測10 cm以上之病灶 (C)為非侵入性之檢查 (D)利用SPECT可進一步偵測較小之病灶

這題請參考92年第1次檢覈考第30題：要診斷肝臟血管瘤，首先要知道血管瘤就是肝內血管的異常增生，形成像腫瘤一樣的東西，它是良性的肝腫瘤，通常很小，多半是單發性的但也可能是多發性的。因此核醫在診斷上所使用的藥物就不是傳統的(C)Tc-99m S-colloid或是看肝臟膽囊的(A)Tc-99m DISIDA，更別提用來做肺部灌注的(D)Tc-99m MAA了，要觀察血管的病變必須做紅血球的標幟，也就是(B)Tc-99m RBC，在完成標幟後3~4小時對肝臟做一次SPECT來確定是否有肝臟血管瘤的存在。一開始富含Tc-99m的紅血球會隨著血液的流動分佈到全身的血管，肝臟本身的血管含量相當多，但是肝臟血管瘤因為外面包有一層薄膜，所以血液流通與交換的速度很慢，Tc-99m RBC要流進血管瘤必須要花上一小段時間，因此才必須等3~4小時後血管瘤處聚積了大量的Tc-99m RBC才進行檢查，這時候血管瘤處的影像會高於背景的肝臟，才能夠被檢查出來。在這4個選項裡，(A)的敘述基本上是沒錯的，要檢查肝臟的血管瘤除了核醫之外，超音波也相當好用，(B)事實上倒底能看到多小的血管瘤我也不曉得，但是要像選項中所說的得10公分才行的話，那麼核醫也不用玩了，直接關門就好了，至於(C)和(D)的敘述都是正確的。

正子掃描的方式有分為2D以及3D兩種，有(A)利用隔版(Septa)的為2D，沒有的則為3D，因為PET是由許多的偵測環所構成，當使用septa時每個偵測環僅能收集到自己範圍內的光子，如果不使用隔板的話，則每個互毀反應所產生的光子就有可能被不同的偵測環給收集到，因此如果使用3D模式的話，整個系統的靈敏度會提升不少，不過伴隨著發生的則是random event以及scattered event也大幅增加，導致影像的雜訊增加的更多，所以(B)是錯的，(C)的部分我在93年第1次高考第79題有提到，(D)實際是如何運算的我並不清楚，不過這是目前用來處理散射的主要方法就是了。

65 正子電腦斷層掃描(Positron emission tomography)系統發生所謂的隨機事件(random event)指的是： (A)只有一個偵測頭偵測到某一光子 (B)由同一個互毀(annihilation)所產生的光子，同時被兩個偵測頭偵測到 (C)由非同一個互毀(annihilation)所產生的光子，同時被兩個偵測頭偵測到 (D)同時三個偵測頭偵測到光子

這題和92年第1次高考第74題一模一樣，其實是很基本的定義問題，跟PET的設計有關係，只有在(B)由同一個互毀(annihilation)所產生的光子，同時被兩個偵測頭偵測到的情況才算是true event，(C)由非同一個互毀(annihilation)所產生的光子，同時被兩個偵測頭偵測到的情況，因為機器無法得知這是由不同的互毀反應所產生的光子，因此也會將之視為true event而記錄下來，這樣由於所逆推算的位置並非真正互毀反應發生的位置，所以便會導致影像的品質變差，這種情況我們便稱之為隨機事件(random event)，另外還有一種叫做scattered event，它的成因是因為同一個互毀反應所產生光子的行進路徑並非成180度，其中某個光子可能被所處的介質所阻擋，導致行進的路線被改變，雖然仍同時被偵測器所接收到，但是所逆推回來的反應發生位置就發生了偏差，這也是影像雜訊的來源之一。

66 89Sr被用於減緩癌症骨轉移引起之疼痛，主要是利用89Sr蛻變放出的何種輻射？ (Aα粒子 (B)β粒子 (C)γ射線 (D)鄂惹電子(Auger electron)

這題請參考92年第2次檢覈考第39題，答案是(B)β粒子。

67 下列有關放射碘治療甲狀腺癌的敘述何者正確？ (A)可較外部放射治療(external radiation therapy)給予病灶處更大的吸收劑量 (B)無法治療轉移到骨頭的病灶 (C)無法治療轉移到腦部的病灶 (D)不可以重複治療

其實利用放射碘治療甲狀腺癌的歷史相當的悠久而且相當的有效，因此甲狀腺癌不論是治療的方式或是預後都可以說是一種好治療的癌症，目前治癌藥物的研發基礎都是希望能找到一個方式能夠將具有殺傷力的藥物直接帶到腫瘤處，這樣可以達到最好的治療效果，對於周遭細胞的傷害也能降到最低，而碰巧在治療甲狀腺癌時，除了可以先用外科手術將腫瘤的本體拿掉之外，剩下不容易切除的部分，也只需要使用放射碘治療即可，因為甲狀腺腫瘤組織會自己攝取具有殺傷力的碘，然後就逐漸萎縮然後就消失了，因此就(A)來說是正確的，(B)和(C)的部分，也都可以用放射碘治療，只要癌細胞沒有進一步分化成別的類型之前(轉化為不具有合成甲狀腺素的細胞)，都可以用放射碘來治療的，在(D)的方面，用放射碘治療甲狀腺癌還有一個最大的好處，因為放射碘對於身體其它部位的傷害很小，因此如果發現腫瘤細胞沒有清除乾淨，可以再吃放射碘將腫瘤細胞殺死，可以重複的治療沒有問題。

68 給予鋰(lithium)在甲狀腺癌的放射碘治療的功用是： (A)延長放射碘的生物半衰期(biological half-life) (B)增加癌組織的放射碘攝取率 (C)讓病人減輕恐懼 (D)避免治療的合併症

大約有10～15％的甲狀腺機能亢進的病患，他們體內碘的代謝率會異常地快速，因此造成利用放射碘治療時，放射碘的生物半衰期會縮短而影響療效。這類病患如果僅採用放射碘治療的話，因為被甲狀腺所吸收的放射碘很快的就會被合成甲狀腺素而進入周邊的血液循環，因此療效並不好，這個時候通常會合併抗甲狀腺的藥物，抑制甲狀腺合成甲狀腺素，如此才能(A)延長放射碘的生物半衰期(biological half-life)，達到比較好的療效。鋰鹽是精神科用藥，主要針對於躁鬱症的躁期和輕微狂躁，一般來說鋰鹽的副作用是當長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以說當在甲狀腺癌的放射碘治療時，若是能稍微的壓抑一下甲狀腺的功能，讓甲狀腺製造甲狀腺素的速度減緩，那麼放射碘能停留在甲狀腺的時間就能增加，所以說利用鋰鹽可以達到這種效果，不過就我所知，這種治療的輔助方式是很久以前的事，現在好像沒有人用這種方法，書上所提到的多半是利用抗甲狀腺藥物來輔助，而且也僅限於某些類型的甲狀腺機能亢進病患而已，另外因為我對於其他家醫院的做法也不甚清楚，因此就理論上來說鋰的確是有延長放射碘生物半衰期的的效果的。

基本上前哨淋巴結造影時所注射的方式有許多家派別，在位置上來分，有在腫瘤本體注射的，也有在腫瘤附近的(D)皮下注射，在注射的次數上面，也有分1點及3點等等，另外在注射的體積方面從零點幾mL到5 mL都有，至於劑量方面從零點幾mCi到5 mCi都有，因此變化相當的多，其實不管怎麼做，只要是皮下注射不打到血管都可以，因為這個淋巴攝影就是希望藥物可以進入淋巴循環，才能找的到前哨淋巴結，不管你是用什麼方式都是OK的。

70 以Tc-pyrophosphate診斷心肌梗塞的最佳造影時間是發病後： (A)6小時內 (B)24小時內 (C)48至72小時之間 (D)3至7天之間

基本上這是一項歷史悠久到快消失的檢查，因為當發生心肌梗塞的時候，有誰能夠等到發病後(C)48至72小時之間才來做檢查，臨床上有其他更好的方式來評估，例如心電圖或是目前急診常使用的抽血檢查Troponin I or Troponin T來做緊急的判斷，不過既然題目有問到這項檢查，還是稍微的了解一下比較好，當心肌梗塞的急性期時，因為心肌細胞的受損，因此在受傷處的肌肉細胞內的鈣離子會被釋放出來造成局部的鈣離子濃度增加，然後利用Tc-99m PYP會與鈣離子結合(很久以前是拿來做骨骼掃描的藥物)，以及它在軟組織清除速度頗慢的特性，在注射15~20 mCi後的4小時後再來造影，書上有提到必須與肋骨的影像做一個對比來判斷病情的嚴重程度，不過那都是歷史了，因此就說明到這裡就可以了。