Ga-67在注射後，最主要的排泄途徑就是(B)腸道，因此為了怕腸道中有一些位排泄乾淨的Ga-67，因此通常會給予輕瀉劑，以便將腸道中一些殘存的Ga-67排出，讓腹部的影像比較乾淨，降低背景雜訊來減少誤判的機會，不過通常即使給了瀉劑，Ga-67還是很難排泄的很乾淨，所以如果在腸道中有出現懷疑的藥物聚積，我們還會再給一次瀉劑，然後於隔天再照一次，如果藥物聚積處有移動的現象，那麼應該是糞便聚積的情形，如果Ga-67聚積處沒有移動，那麼就代表那裡可能有發炎或是腫瘤的情形。

32 Tc-99m標化白血球，需以何種放射製劑的型態標化白血球？(A)Tc-99m HMPAO (B)Tc-99m MDP (C)Tc-99m DMSA (D)Tc-99m MAA

講到血球的標幟就是一門大學問，要標幟白血球和紅血球的方法和原理並不相同，白血球的標幟是利用In-111 oxine或是(A)Tc-99m HMPAO來進行白血球的標幟，因為Tc-99m並無法穿透白血球的細胞膜，因此在接上了具有親脂性的HMPAO後，便能夠進入白血球中，之後呢，HMPAO會在白血球中被水解掉，喪失親脂性及電中性的特性因此無法再穿透細胞膜，因此才會停留在白血球中提供穩定的影像供判讀用。而紅血球的標幟的原理眾說紛紜，一派是說先注射進去的Sn2+會擴散至紅血球內，然後隔15~20分鐘後注射的Tc-99mO4-也會擴散到紅血球內，兩者在紅血球內發生氧化還原反應，使得Tc-99m最後和血紅素蛋白的B鏈相結合，完成了紅血球的標幟，一開始我也深信不疑，後來越想越不對，Sn2+和Tc-99mO4-都是離子，要穿透細胞膜並不容易，如果這麼容易就能進入細胞中那麼要標幟白血球為什麼要用到這麼貴的藥呢?因此後來又查到一種說法，它說Sn2+在注射至血液中後便會和細胞膜結合，崁在細胞膜上，然後當Tc-99mO4-注射進去後便在細胞膜上發生氧化還原反應而接在細胞膜上，這是我比較認同的說法，不過為什麼Sn2+可以崁在或是進入紅血球細胞膜而不能作用在白血球上呢?我找了很多資料都無法告訴我答案，手上的資料沒有提到兩者的細胞膜組成有何明顯的不同，因此我也不曉得為什麼標幟兩種不同的血球要用不同的方法，等我找到更進一步的資料後再告訴大家。

33 關於脾臟造影，下列敘述何者為非？(A)膠體粒子應小於1μm (B)靜脈注射Tc-99m sulfur colloid (C)注射後15-30分鐘取相 (D)影像需做左、右側的閃爍造影

關於脾臟造影，(A)可以參考一下92年第2次專技考第57題，(B)因為要讓粒子經由血液循環被脾臟吞噬，因此是要採取靜脈注射的方式，(c)吞噬作用發生的很快，因此注射後15-30分鐘就可以照相了，(D)因為脾臟位於腹部的左側，因此一般會照前後左測邊以及左前位和左後斜位的影像，當然你要照右邊也不是不行，只是有一件事必須先弄清楚，就是所注射的Tc-99m sulfur colloid不管粒子有多小，絕大多數都會被肝臟給吃掉，因為它的體積大，血流量也大，只有一小部份會被脾臟，另一更少的比例會被骨髓吃掉，所以說如果你要看右邊的影像我想都會被肝臟給佔掉了吧，因此(D)的敘述是有問題的。

34 紅血球壽期測定常用於下列何種病患？(A)惡性貧血 (B)腸吸收不良 (C)鐵質缺乏貧血 (D)溶血性貧血

在回答之前必須先弄清楚為什麼要測量紅血球的壽命，一般來說紅血球的壽命約在120天左右，如果說壽命比120短，那麼身體就必須加速製造紅血球的速度，如果增加的速度感不上破壞的數目，那麼就會產生貧血的症狀，在一般的情況下，貧血是以紅血球的數量，每dL中血紅素的重量以及紅血球的容積來做為一個評估的標準，在(A)應該正名為巨球性貧血較為恰當，巨球性貧血的紅血球比正常人大很多，大部分是因為維生素B12或葉酸長期缺乏而造成。因維生素B12及葉酸是製造生命物質DNA之重要原料，因為DNA合成不良使得血球無法成熟，於是血球變的虛胖而總數減少，造成所謂的巨球性貧血，在這種情況下血球變大，造成紅血球通過微血管時必須變形的更厲害，流經脾臟時被摧毀的機會也會增加，因此壽命會比正常的紅血球來的短一些，在(B)的狀況下如果有胃，迴腸切除的情形會造成維生素B12缺乏，會造成(A)的情況，(C)則是因為鐵質的缺乏造成血紅素的合成受阻，造成紅血球生成速率下降以及血球變小，這在十二指腸切除的病人身上特別明顯因為那裡是鐵質最主要吸收的部位，不過這種情形紅血球的存活時間並沒有明顯的變化，而(D)的情況紅血球的壽命就會有很明顯的縮短，造成溶血的原因有很多種，主要分為內因性及外因性兩種，內因性起因於患者本身紅血球的缺陷所致，多為先天性，例如說不正常的血紅素構造或是一些酵素的異常以及細胞膜的異常引起，至於外因性多為後天性，例如被抗體破壞(輸錯血)，藥物引起以及細菌或讀素的破壞等等。核醫用來測量紅血球壽命是利用Cr-51(半衰期28天)標幟紅血球的方式來做，大致上是先抽血，做血球標幟，打回體內，然後每周抽血一次，持續兩個禮拜，計算離心後取得定量紅血球的count數目，如果count數目下降太快的話，就代表紅血球被破壞的太快，必須高度懷疑是(D)溶血性貧血。

35 下列何種情況會引起碘化損壞 (iodination damage)？(A)標誌反應 (B)儲存環境改變 (C)孵育溫度改變 (D)離心力改變

碘化損壞(iodination damage)這個名詞是指在做(A)放射性碘標幟時因為被標幟物(抗體，抗原以及一些蛋白質)處於一堆氧化還原物質之中，很有可能在放射碘尚未結合上去之前就已經被破壞了，(B)基本上儲存的環境如果不佳的確會造成待標幟物的損壞，因為這些抗體，抗原以及一些蛋白質在不好的環境下會變性，失去原本的生理活性，使得即使結合上放射碘也毫無用處，不過這種損壞不是因為碘造成的，(C)溫度變化的影響層面是在於進行反應時抗原和抗體的反應速率及親和力的改變，除非是溫度超過55度使蛋白質變性，不過這也不是碘化損壞，(D)RIA的實驗裡會使用離心機大概只有在分離血球和血清時才會使用，如果離心力太大是會造成血球的破裂，發生溶血的現象，這樣會干擾到實驗的正確性。至於放射性碘到底是如何黏到目標物身上呢?當碘處於分子狀態時它的活性不夠強因此無法與目標物結合，但是如果加上一些氧化劑使碘變成氧化的狀態就是I+的型態時，它的活性就非常的強，而能夠接上目標物質，當與蛋白質結合時通常會先接合在酚環上的tyrosine上，或者是histidine，(前面那個比較重要)，至於如何接合方法就有非常的多，書上有提到不少不過蠻瑣碎的所以我就不多介紹了。

36 下列有關放射藥物Tc-99m Sulfur Colloid之敘述，何者有誤？ (A)血漿清除率半衰期2-5分鐘 (B)給藥20分鐘後可達最大肝臟攝取量 (C)80-85% 累積在肝臟 (D)由肝臟實質細胞吸收

這題也是類似的題目，基本上Tc-99m Sulfur Colloid在靜脈注射後很快就會被肝脾以及骨髓裡的巨噬細胞(在不同位置會有不同的名稱)給吃掉，接下來的敘述都是正確的除了(D)由肝臟實質細胞吸收這個選項，正確的應該是肝臟中的Kupffer cell才對，這題的出處是一本核醫藥物學，書名是"Fundamentals of Nuclear Pharmacy"作者是"Gopal B. Saha"，好像已經列為很多學校的教科書了，而且有中文版的發行，我手上的是英文第3版，這一題是出自第54頁，事實上核醫的考題有非常高的比例都是出自這本書，希望大家能念熟一點。

37 關於膽道造影，下列敘述何者錯誤？ (A)若有膽囊放射性滯留，表示膽囊管是通的 (B)可用於診斷急性膽囊炎 (C)為偵測膽道是否通暢，可加注射膽囊收縮素 (D)血中膽紅素值不會影響品質

這部分請先參考一下我寫的核醫膽道攝影，在正常的情況下膽汁自肝臟製造後若是膽囊沒有發炎或結石，那麼膽囊會儲存膽汁，因此(A)的敘述是對的，相對的當發生(B)狀況時，因為膽囊口阻塞，因此放射性藥劑Tc-99m DISIDA或是HIDA就無法進入膽囊，因此可以用於診斷急性膽囊炎，有的時候要觀察受檢者的膽囊收縮功能或是(C)為偵測膽道是否通暢，會注射膽囊收縮素，它的作用會使得oddi括約肌鬆弛，幫助膽汁的排泄，至於(D)之前有提過，膽囊造影使用的DISIDA或是HIDA，基本上會走兩條代謝路徑，主路徑是經肝臟由膽囊排出流進消化道(小、大腸)而排出；次路徑為未經肝臟轉化而循環於周邊血液被腎臟泌尿系統排出(當肝臟機能差或膽道閉鎖時此路徑會變成主要的)，所以說當(D)血中膽紅素值過高時就代表一定是肝臟出現問題或是膽道嚴重阻塞，在這種情況下，所注射的放射性藥物就會有很大的一部份會代謝到血液中，造成影像的背景值偏高，因此影像的品質就會比較差。

在做了這一系列的題目下來之後，發現出題老師偶爾也是會想送送分，免得考生失血過多，答案就是(A)核醫膽道攝影。

我們這裡做胃排空檢查是先煎一顆充滿1 mCi Tc-99m MAA的雞蛋，然後用兩片土司包起來，讓受檢者吃下去，藉著收集一連串的影像去計算胃裡頭所剩下的count有多少，畫出一個曲線去計算胃排空一半食物所需的時間為多少，有的醫院是用Tc-99m Sulfur Colloid，反正只要能和煮熟的雞蛋黏在一起不會分開就行了，也有人用牛奶加Tc-99m Sulfur Colloid來測量液態食物的胃排空時間，一般來說會來做檢查的人都是因為感覺吃完東西後好像都沒有消化，就是胃排空時間過長的人才會來，題目這樣問我也找不到這篇文獻在哪裡，(A)的問題在腎臟和胃應該沒關係，(B)應該是胰臟，可能也沒關係，(C)一般來說多好發於5~10歲的女孩，因為有食異物癖例如頭髮毛線等胃腸無法消化的東西，長期下來導致胃腸出現結石，這是和胃有關的選項，(D)Gastroesophageal reflux應該翻譯成胃食道逆流才對，一般來說食道的尾端會縮口而且會以一個斜角和胃銜接，這個角叫做angle of His，在食道末端也有一括約肌可以防止胃的逆流，所以說只有(C)和(D)是和胃有相關，在找不到資料前只能從這兩個選項來猜了。

40 下列何者為骨骼閃爍造影檢查所使用的放射製劑？ (A)Tc-99m O4－ (B)Tc-99m DMSA (C)Tc-99m MDP (D)Tc-99m MAA

這也是送分題，請選(C)Tc-99m MDP，(A)多用於甲狀腺檢查，梅克爾憩室，(B)小兒急性腎炎，(D)肺臟灌注掃描。