51 下列何者可作為腦部血流灌注單光子斷層掃描(SPECT)所使用的放射製劑？ (A)Tc-99m ECD(B)F-18 FDG(C)T1-201 (D)C-11 methionine

題目開宗明義的就講說要做"單光子斷層掃描"，所以說(B)和(D)就不用考慮了，因為它們是屬於正子掃瞄使用的藥劑，PET會接受其所放出的兩道方向相反的γ-ray，因此是屬於"雙"而不是"單"，不過若是不考慮這一點的話，是可以做部血流灌注斷層掃描的。(A)Tc-99m ECD和Tc-99m HMPAO都是做腦部血流灌注SPECT最常使用的藥劑，都具有可以穿透血腦障壁BBB的能力，但是兩者有些部分是不同的，ECD的化學結構穩定，但是會隨著時間而漸漸自腦中排出，HMPAO的化學結構很不穩定，在配製好後30分鐘內必須注射使用，否則就會發生水解現象而失去作用，好處是只要進入腦部後，就不會被排出，在腦中的穩定性相當好，因此雙方都有支持者，使用的人數差不多；我們都是使用HMPAO，不曾用過ECD，(C)T1-201一般來說會用在腦部時多半是做癌症掃瞄，用來觀察腦部是否有復發的腫瘤或是新生的腫瘤組織。


52 靜脈注射Tc-99m MAA時請病人平躺的最主要原因為何？(A)方便施行靜脈注射(B)讓病人比較不會喘(C)避免血壓降低導致病人昏倒(D)避免MAA在肺內分佈不均勻
(A)就注射這點來說，坐著和躺著其實差不多，(B)其實坐著比較不喘，躺著才比較喘，(C)做Tc-99m MAA肺灌注掃瞄在肺部嚴重拴塞時，有可能因為肺微血管被MAA顆粒阻塞造成血流受阻而引發肺高壓，但是低血壓這件事倒是不會發生，(D)這才是主因，因為MAA顆粒比較大，因此若是坐著打針，顆粒會受重力影響而多分佈在肺的底部，使得肺內分佈不均勻，這是所有的考題的共通說法，但是依實際上的經驗來講(某次我的伙伴忘了要躺著打針這回事時)，坐著打針並沒有出現所謂分佈不均勻的現象，不過考試時最好還是依教科書所說來回答比較好。


53 下列何者可以作為副甲狀腺掃描的放射製劑？(A)Tc-99m MIBI(B)I-123(C)獱Tc-99m MDP (D)Tc-99m MAA

做副甲狀腺掃描使用的放射製劑有很多種，例如Tl-201/Tc-99m pertechnetate是利用Tl-201會被甲狀腺和副甲狀腺攝取，Tc-99m只會被甲狀腺攝取的現象，將Tl-201的影像減去Tc-99m的影像，就能看到副甲狀腺的影像，同樣的Tc-99m sestamibi/I-123 or pertechnetium的檢查也是如此，(A)Tc-99m MIBI和Tl-201一樣會被甲狀腺和副甲狀腺攝取，(B)I-123 or Tc-99m會被狀腺攝取，因此透過影像相減的處理，也能看到副甲狀腺的影像，另外也有只單純注射(A)Tc-99m MIBI的作法，利用Tc-99m sestamibi 雙相(早期和延遲) 造影，不正常的副甲狀腺組織會表現攝取增加，而且在延遲影像會更明顯；(C)Tc-99m MDP是作骨骼掃瞄用的，(D)Tc-99m MAA則是做肺部灌注掃瞄用的。


54 臨床上合併肺灌注掃描及肺通氣掃描最常用來診斷下列何種病症？(A)肺炎 (B)肺癌(C)肺積水(D)急性肺栓塞

當肺部不能交換氣體，發生呼吸急迫現象時，必須考慮是因為負責運送血液的微血管受到阻塞還是因為呼吸道發生阻塞，因此必須要合併做肺灌注及肺通氣掃描以診斷，其中肺灌注掃描是觀察肺部的微血管是否阻塞，如果是就需立刻使用血拴溶解劑，以改善肺拴塞的情形，另外肺通氣掃描則是觀察整個呼吸道是否有阻塞的情形，例如肺氣腫或是水腫壓迫到呼吸道的情形，這些對於(D)急性肺栓塞發生時能明確的提供治療的方針，至於(A)、(B)和(C)就不是這兩個檢查幫的上忙得地方了。


55 使用下列何種肺部通氣掃描(ventilation scan)放射製劑，可以觀察氣體進入肺臟與從肺臟清除(washout)之變化？(A)Xe-133(B)Tc-99m DTPA aerosol(C)Tc-99m MAA (D)Technegas

很多種的藥劑都可以用來做肺通氣檢查，比較常用的有(A)和(B)，(D)因為儀器的價格昂貴，好像沒什麼人使用，其中真正是氣體能夠觀察氣體進入肺臟與從肺臟清除(washout)變化的，就只有(A)Xe-133，(B)和(D)都只是將液態的放射製劑(DTPA與Tc-99m)利用高壓氣體打成霧狀，模擬氣體的方式來進行檢查，因此雖然能被吸進呼吸道中，但是絕大多數都會因為與潮濕的肺泡接觸而被吸附住，因此無法再被呼出，所以沒有辦法觀察從肺臟清除(washout)的變化，只有純氣體的Xe-133或是Kr-81m才能做，目前Xe-133好像只有榮總才有，Kr-81m則沒聽說過那家醫院有，(C)Tc-99m MAA是用來做肺灌注掃描的，不能做通氣掃描。


56 Ga-67在生物體內的特性和下列何者類似？(A)銅離子(B)鐵離子(C)銀離子(D)碳離子

喔喔！這提出過很多次囉！是(B)鐵離子。


57 下列各種惡性腫瘤是進行Ga-67掃描的適應症，何者例外？(A)淋巴癌(B)黑色素瘤(C)肝癌(D)乳房癌
目前核醫檢查臨床上用於惡性腫瘤篩檢的核種或是藥物主要有Ga-67，Tl-201，I-131(甲狀腺腫瘤)，Tc-99m MIBI以及F18-FDG，其中Ga-67最主要是用於肺部腫瘤、Hodgkin氏病、非Hodgkin氏淋巴腫瘤、(C)肝癌、白血病以及(B)黑色素瘤melanoma；
Tl-201和Tc-99mMIBI兩者都是鉀離子的類似物，可以快速進入有活躍鈉鉀幫浦的細胞，包括心肌和生長中的腫瘤，多用於頭頸癌、甲狀腺癌、乳癌、異位性副甲狀腺腺瘤、腋淋巴結轉移及肝癌造影；
F18-FDG掃描診斷率高達90%以上，適用於肺癌、乳癌、消化道癌、頭頸癌、婦癌及其它各種癌症，看了這麼多癌症是不是有一點眼花撩亂了呢，事實上臨床在決定要用那種藥劑來做癌症掃瞄多依醫師的習慣來決定，而且腫瘤細胞的狀況十分多變，因此沒有任何一種方法可以保證一定找的到腫瘤的位置，因此往往都是數種方法一起用，才能達到最高的診斷率，現在就題目所問的角度來看，Ga-67對於(A)和(B)的偵測效果相當好，(C)普普通通，而(D)乳房癌大部分的人都是利用Tc-99m MIBI(也有人用Tl-201)來做，臨床上的效果相當好。

58 Ga-67釋放出的γ-ray中，下列何種能量的γ-ray數目豐度(abundance)最高？(A)93 KeV (B)185 KeV (C)300 KeV (D)394 KeV
Ga-67半衰期是3.26天，釋放出的γ-ray能量最主要是93 KeV(37.0％)，185 KeV(20.4％)以及300 KeV(16.6％)，所以答案是(A)。

59 目前臨床上進行全身骨骼掃描最常見之適應症為下列何者？(A)診斷骨折(B)診斷骨髓炎(C)偵測癌症骨骼轉移(D)偵測關節炎

全身骨骼掃描是利用Tc99m-MDP結合在骨頭上鈣離子來做檢查，最常用於(C)偵測癌症骨骼轉移，至於(A)診斷骨折是辦的到沒錯，但是大多是利用X光來做診斷，(B)骨髓位於骨頭裡面，因此利用Ga-67來偵測是否發炎比較恰當，(D)偵測關節炎，用bone scan也是可以，不過臨床上的例子的確是比(C)偵測癌症骨骼轉移來的少多了。


60下列部位何者發生癌症骨骼轉移的機率最小？(A)肋骨(B)四肢骨(C)脊椎(D)骨盆骨

一般來說，常見的癌症例發生骨骼轉移例如乳癌多出現在(A)和(C)；前列腺癌多出現在(A)、(C)和(D)；大腸癌多出現在(C)和(D)，因此(A)肋骨，(C)脊椎，(D)骨盆骨都是容易出現骨骼轉移的地方，(B)四肢骨一般來說很少出現骨骼轉移，但是機率小並不代表比較不嚴重，在大多數的狀況下，四肢骨出現的大多是原位癌，不是轉移來的，而且通常都是極惡性的癌，存活率相當的低，大多數都發生在年輕人身上，發生英年早逝的比例極高。