11 下列何者不影響甲狀腺攝取率(thyroid uptake)?(A)貝他阻斷劑(Beta blocker) (B)含碘顯影劑(iodinated contrast media) (C)甲狀腺荷爾蒙製劑 (D) Lugol's溶液

要測量甲狀腺攝取率的方法標準的話是用放射碘來做,另外一種用Tc-99m來做的方法只能算是一種簡易的評估,因為TC-99m只是因為它的價數恰巧會進入會進入甲狀腺罷了,並不能真正代表甲狀腺的功能,只能作為外型的評估,在甲狀腺攝取率方面只能作為大概的評估,因為甲狀腺只會攝取碘來合成甲狀腺素,真正要知道甲狀腺的功能還是得用碘來做,所以我想題目所言應該是用碘來做甲狀腺的攝取率檢查,既然是這樣,先大概說一下檢查的流程,首先先給予患者已知劑量的放射碘,吃下去後於1和24小時後分別測量甲狀腺處的count數,藉以推算甲狀腺攝取率,所以呢(A)是用來治療心臟病用的,利用貝他阻斷劑可以有效的降低心跳的速率(阻斷心臟節律點的放電),跟題目是無關的,(B)如果體內已經有了其他的碘來源,就會因為具放射性和不具放射性的碘依同去競爭甲狀腺的結合位置,造成放射碘的攝取量降低,使測量值假性偏低,這一點(D)也是一樣,因為Lugol's溶液就是碘化鉀的溶液,另外(C)會影響的原因牽扯到了甲狀腺的負回饋機制,簡單講,腦下垂體會分泌TSH叫甲狀腺去分泌甲狀腺素,然後當甲狀腺素分泌到一定量的時候,就會去抑制腦下垂體分泌TSH,如此身體裡的甲狀腺素就不會太多,這就是一種負回饋,所以如果服用了甲狀腺荷爾蒙製劑,就會抑制TSH的分泌,造成甲狀腺的功能被抑制,因此測量值也是會假性偏低,所以說答案是(A)。

12 有關於乳癌患者接受淋巴閃爍攝影(lymphoscintigraphy)的敘述,何者正確?(A)使用的藥物為Tc-99m sestamibi(B)可定位出前哨淋巴結(sentinel lymph node) (C)放射性藥物經由靜脈注射入受檢者(D)發生乳癌轉移的淋巴結會呈現熱區(hot area)

乳癌患者的淋巴閃爍攝影是利用微小顆粒的放射製劑自腫瘤處的皮下或是腫瘤本體注射後,沿著淋巴的流動而被淋巴結內的淋巴細胞吞噬,因此可以藉此找出離腫瘤最近的淋巴結,就是(B)前哨淋巴結(sentinel lymph node),將其拿去做病理切片,如果該淋巴結並沒有出現腫瘤組織,那麼乳癌患者僅需做腫瘤的切除而不用作整個乳房包括整個腋下淋巴結的切除,這對於病人術後的生活有相當大的改善,因此(A)Tc-99m sestamibi會被乳房的腫瘤細胞攝取,但題目問的是淋巴攝影(C)應該是皮下或腫瘤本體注射(D)腫瘤附近的淋巴結會出現熱區的原因是因為淋巴球吞噬了被視為外來物的微小顆粒放射製劑,而並不代表已發生了腫瘤的轉移。

13 臨床上以三相式骨骼掃描(3 phase bone scan)配合上Ga-67掃描來偵測診斷下列那一種疾病?(A)骨髓炎(osteomyelitis) (B)缺血性骨壞死(Avascular osteonecrosis) (C)壓力性骨折(stress fracture) (D)骨質疏鬆症(osteoporosis)

三相式骨骼掃描就是血流相(flow),血池相(pool)以及延遲相(delay),一般的骨骼掃描都只有延遲相,就是打針3個小時後才照相,會作到三相式的檢查多半是因為有發炎的現象,例如蜂窩性組織炎或是(A)骨髓炎之類的,不然因為血液的供應出現問題而造成的病症例如(B)缺血性骨壞死,一般沒有特殊情況的話(C)只有照延遲相,而(D)更不用說,跟bone scan沒有什麼關係,要用骨質密度儀才能檢查,因此我們在考慮一下Ga-67這個藥劑,它多半是用來做發炎或是腫瘤的掃描,因此綜合以上的條件,只有(A)骨髓炎才符合題目的要求。

14 下列那一項檢查,最適合用來診斷兒童急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)?(A)Ga-67 scan(B)Tc-99m DMSA scan(C)Tc-99m DTPA scan(D)Tc-99m MAG3 scan

要診斷兒童急性腎盂腎炎,最方便的就是(B)Tc-99m DMSA scan,打針完後約3個小時後就可以照相,可以快速的知道結果,用(A)也可以檢查腎臟是否發炎,但是檢查的時間在打針後的24小時才行,確認結果則在48小時後,時效性太差,至於(C)和(D)則偏重在腎功能的檢查,當發生急性腎盂腎炎時,腎功能會急速下降,但是重點是當你檢查出腎功能很差的時候,並不代表腎臟在發炎,有可能是他本來腎功能就不好,一個是因,一個是果,因果之間的順序是無法顛倒的,因此答案是(A)DMSA。

 





15 以Ga-67 citrate偵測腫瘤,最好在藥物注射多久之後才攝影?(A)6小時(B)24小時(C)48小時(D)一週

答案是(C)48小時。







16 下列那一種藥物適合用來計算腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)?(A)Tc-99m MAG3(B)Tc-99m DTPA(C)Tc-99m DMSA(D)Tc-99m GH

(D)Tc-99m GH是一種性質介於DTPA和DMSA之間的藥劑,它注射後會在腎皮質(renal cortex)處顯影,因此可以用於確認腎臟的大小,形狀以及位置,但是它排泄的比較慢,因此在後來一些比較好的藥發展出來後,就很少拿來做腎絲球過濾率,這個藥也有用來做腦部的檢查, 原理和DTPA一樣,答案是(B) Tc-99m DTPA。









17 下列那一種藥物適合用來診斷偵測嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)?(A)I-131 NP-59(B)Tl-201 chloride(C)I-131 MIBG(D)Ga-67 citrate

(B)和(D)也都可以用來做腫瘤掃描,但是對於偵測嗜鉻細胞瘤,最好的選擇還是(C)I-131 MIBG。





18 在Tc-99m MAA肺灌注檢查時,於頭部與腎臟呈現放射活性,此意謂下列何者? (A)Tc-99m提洗液中鋁離子(Al3+)過多(B)MAA粒子直徑錯誤(C)MAA粒子數目太少(D)由右至左分流(right to left shunt)

(A)的現象在配製Tc-99m-sulfur colloid(硫膠體)時鋁離子過多會使得顆粒聚集在一起造成顆粒過大,但是MAA沒有此困擾。









19 某病患之左心房擴大,使得心電同步心臟功能檢查(multigated equilibrium cardiac study)在圈劃左心室時,也將部份的左心房劃入,這將會造成對左心室之射出分率(ejection fraction)計算上何種影響?(A)射出分率被高估(B)射出分率被低估(C)不影響(D)不一定

現在的狀況是不小心把心房給劃進去了,要知道心房的肌肉比心室來的薄多了,因此收縮的力量會比心室小很多,也就是說心房的射出分率比較低,所以說計算出的的左心室射出分率會因為心房的拖累而(B)被低估。

20 下列那一種準直儀(collimator)最適合用來做第一次穿流式心臟檢查(first pass cardiac study)?(A)高敏感性(high sensitivity) (B)高解析度(high resolution) (C)扇狀柱形(Fan beam) (D)多用途(all purpose)

第一次穿流式心臟檢查是利用小體積,高劑量的放射性藥劑於頸靜脈迅速的注射後,觀察此藥劑自右心房->右心室->肺臟->左心房->左心室的流動情形,由於時間很短,只有一次的機會,因此我們會利用(A)高敏感性的collimator以便在短時間內收集到大量的count數,以便資料的處理,就如同之前所提到的,影像的處理就像是在做統計,母數(count數)越大,正確性越高,(B)多是用來做骨骼掃描或是沒有(C)扇狀柱形時做腦攝影的選擇(D)多用途的意思就是如果沒特別要求,絕大多數的檢查都可以的意思。