71.下列何者不適用於治療骨轉移疼痛？ (A)¹⁵³Sm-EDTMP (B)¹⁸⁶Re-HEDP (C)⁸⁹Sr (D)⁹⁰Y

要治療骨轉移疼痛的放射藥物，應該要具備如94年第1次高考第65題所敘述的特性：
1.在腫瘤轉移組織的攝取量要高於正常的組織。
2.很快的就能自軟組織和正常骨骼處清除。
3.物理半衰期要比生物半衰期來的長(或相等)。
4.β粒子的能量：0.8 MeV<Emax<2.0 MeV。
5.在體內的分佈狀況要與^99mTc-MDP的影像相符。
6.製造過程很簡單。
7.穩定而且容易運輸。
核醫會用於治療骨痛的藥物資料可以參考93年第1次高考第45題，和94年第2次高考第51及79題
在SNM標準程序裡的骨轉移疼痛緩和治療文件中也有很清楚的敘述，在題目所給的選項裡，(D)⁹⁰Y並不符合上述的條件，它在體內的分佈我查不到資料，不過⁹⁰Y既不像⁸⁹Sr跟鈣是同一族，因此會被骨頭吸收，或者是也沒有和一些化學分子相接合，例如EDTMP或者是HEDP，因而能吸附在骨頭表面，再加上其β粒子的最大能量為2.28MeV，有點太強，這樣在組織裡的射程會較遠，這樣對於骨髓的毒性可能會太高，因此國外並不會使用這個核種來進行治療骨轉移疼痛，目前國內比較常將⁹⁰Y與微球體標幟，經由體外導管將Y⁹⁰-微球體透過血液直接傳送至肝臟內的腫瘤部位，藉此來毒殺肝腫瘤細胞。也有將⁹⁰Y與抗體結合製成⁹⁰Y-Zevalin來作為放射免疫治療的藥物，詳細資料請參考98年第1次高考第56題以及101年第2次高考第48題。

72.在治療甲狀腺癌的隔離病房中，最容易造成¹³¹I放射性嚴重污染的是： (A)病床 (B)餐桌 (C)廁所浴室 (D)病患換洗的衣物

依據美國核醫學會醫學體內輻射劑量委員會(The Medical Internal Radiation Dose Committee of the Society of Nuclear Medicine，MIRD)第5號報告，服用¹³¹I之後24小時，約有76%的¹³¹I活度由排泄物(糞便、尿液)、汗、唾液等排出體外，所以說在服用¹³¹I後最主要的排泄途徑就是泌尿系統以及腸道系統，因此在輻射防護上所要特別注意的，便是病患使用的(C)廁所浴室。也因此在設計這¹³¹I治療隔離病房時，除了牆壁必須具有足夠的屏蔽設計外，最麻煩的就是廁所中的廢水都必須有另外獨立的管線通到儲存槽，不可以直接排入下水道，避免造成環境的污染，廢水要排放前，也必須經過國家的實驗室檢測合格後，才能排放。
當患者服下了高劑量的放射碘後，因為必須要獨自一人住在病房裡，所以監視器與通話器都是必需品，也因為吃下去的放射碘是從泌尿和腸道系統排出，所以除了浴室廁所外，其實床單和換洗衣物在更換後也最好儲放一陣子等確認無放射活性污染後再清洗會比較妥當。

73.下列有關核醫藥物用在各器官造影所需放射活性劑量的敘述，何者錯誤？ (A)在骨骼的造影中，須注射10－20 mCi (370－740 MBq) 的^99mTc-MDP (B)在腦的造影中，須注射10－20 mCi (370－740 MBq) 的^99mTc-HMPAO (C)在肝膽造影中，須注射20－25 mCi (740－925 MBq) 的^99mTc-HIDA或其衍生物 (D)在心臟造影中，須注射2－4 mCi (74－148 MBq) 的201Tl-TlCl

核醫的檢查項目和所使用的藥物搭配其實蠻繁複的，在讀者服務區的核醫導讀2.4核醫藥物Radiopharmaceuticals裡有做了一些基本的介紹，不過在使用劑量方面就還沒有做詳盡的整理，只是說這樣的表格整理起來其實意義不大，只是增加記憶時的複雜度罷了，要不要把所有檢查所使用的劑量背清楚，我想這難度有點高，建議是從各項檢查的原理、所可以使用的藥物種類、劑量、檢查方式以及影像上的變化，來作為熟悉核醫檢查會是比較容易上手的方式，。
不過題目所列出來的檢查項目，恰巧都是還蠻常做的檢查，因此對於核醫的工作者來說，所使用的劑量倒真的是倒背如流，裡面只有(C)在肝膽造影中的劑量有誤，詳細的檢查可以參考96年第1次高考第31題的敘述，裡面有提到：在正常狀況下膽紅素小於2 mg/dL藥物的劑量是5 mCi，介於2~10 mg/dL藥物的劑量是7.5 mCi，大於10 mg/dL藥物的劑量是10 mCi。其實一般來說成人的劑量大致上不會有太多的問題，主要是如果有小朋友來做檢查，在劑量的計算方式上就會比較麻煩，計算的方式有很多，有的是以年齡來當作計算的參考，有的則是以體重為準，關於這部分的爭議，後來美國核醫學會後來就推出了一套他們認可的建議標準，詳細的內容可以從核醫入門的SNM標準程序來下載『Pediatric Dose Consensus Guidelines』，這裡就不多做說明了。

74.婦女病人在接受¹³¹I治療時不得懷孕，且至少得延遲在治療後的幾個月才可以懷孕？ (A)1 (B)3 (C)6 (D)12

根據美國SNM在Therapy of Thyroid Disease with Iodine-¹³¹ (Sodium Iodide) 3.0的建議的第14頁中右方的一段敘述，他們認為雖然到目前為止並沒有相關的證據，但是會建議不論是男生或女生接受治療，最好要間隔6~12個月後才能開始受孕，其中有一部份的原因是間隔12月後，也比較能確認治療的成效如何。另外在另一份參考資料『Essentials Of Nuclear Medicine Imaging第5版，作者是Fred A. Mettler，出版商為ELSEVIER』第96頁的敘述裡，也有提到如果是正在哺乳中要用¹³¹I來治療的話，必需立刻終止哺乳，對於生小孩這件事，則是建議至少要在終止治療後6個月後才能再懷孕。因此綜合這兩份參考資料，那麼應該就是至少要間隔(C)6個月才行。

75.試計算5 mCi ¹³¹I含有多少¹³¹I原子？(t1/2＝8天) (A)1.85×10¹³ (B)1.85×10¹⁴ (C)1.85×10¹⁵ (D)1.85×10¹⁶

這類似的題目在100年第1次高考第20題考過，5 mCi的I-¹³¹有多少原子？這可以用活度的基本定義去計算出來，A＝λN，A式活度，N是原子數，λ是衰變常數(0.693÷8÷24÷60÷60=1×10^-6)，在這裡因為必須將單位統一，因此得把mCi換算成Bq，
5mCi=5×10^-3×3.7×10¹⁰=1.85×10⁸ Bq
因此N原子數=A/λ=1.85×10⁸/(1×10^-6)=(B)1.85×10¹⁴

76.下列何者不是NaI(Tl)適合作為偵檢器的性質？ (A)適當的密度 (B)碘的高原子序 (C)價格便宜 (D)可有效產生光子

這裡所提到的是NaI(Tl)在偵檢器上的應用，因為這是核醫的考題，在大部分的核醫科裡，都是利用NaI(Tl)來當作閃爍攝影機裡頭的晶體，NaI(Tl)因為是固體，所以在阻擋輻射的能力上遠大於一般常用的氣體式偵檢器，例如游離腔、比例計數器及蓋革計數器，關於NaI(Tl)的特性，請參考參考93年第1次檢覈考第35題。記得在幾年前醫院想要增購一台偵檢器時，一般的蓋革偵檢器價格約在3~5萬，而一台NaI(Tl)的偵檢器報價就高達二十來萬，想當然爾自然是不會考慮買這麼昂貴的機器，不過固態偵檢器的靈敏度和反應速率上真的一分錢一分貨，表現的確是沒話說。所以說這題的答案是不具有(C)價格便宜的條件。

77.下列何者不屬於閃爍攝影儀常規品管項目？ (A)均勻度(uniformity) (B)靈敏度(sensitivity) (C)空間解析度(spatial resolution) (D)線性(linearity)

關於閃爍攝影儀常規品管項目請參考101年第1次高考第79題的敘述：
每天要做的有：
1.Uniformity影像均勻度：這可以作intrinsic或extrinsic。
2.Energy peaking能窗確認：用^99mTc測試能窗有沒有偏移。
3.Physical inspection外觀及基本測試：包括準直儀的安全裝置及緊急停止按鈕。
這些項目是用來確認攝影機在每日上工前大部分的功能都正常可以使用。

每週或每月要做的有：
1.Center of Rotation旋轉中心確認：這包含兩個部份，一個是用點射源觀看QC的結果，另一個是將測量值寫入攝影機的設定檔裡，前者可以每週(或每月)作一次，後者則是有發生偏移現象時才需要進行校正的動作。
2.Sensitivity靈敏度：利用長半衰期的射源來作儀器效率的測試，看看整個系統衰退的情況。
3.以Intrinsic法來調整系統的影像均勻度。
4.利用四象限假體bar phantom來作解析度及線性度的測試。
5.利用^99mTc來作能窗的調整及校正。
另外還有一些是每季或者是每年要進行的品管，就不在此陳述，現在題目要問的是常規的品管項目，(A)均勻度(uniformity)的作法很簡單，實際的作法可以參考97年第2次高考第79題，均勻度的計算方法則參考99年第1次高考第77題；(B)靈敏度(sensitivity)的作法請參考95年第1次高考第57題，測量的方法並不難，不過說真的我連一次也沒有作過，可是在多份文件中，都把這個項目列在還蠻常做的品管裡，以這樣必須每週或每月進行的項目，照理說應該是算在常規檢查裡才對，不過事實上在我們醫院，不論是那家廠牌，維修工程師都沒有作過這個品管項目，所以這次考題把它列為非常規的項目裡，其實是沒有問題的；(C)空間解析度(spatial resolution)的作法，比較容易的方式是用柱狀的假體，裡面有各式樣的孔洞，在加入^99mTc後，以SPECT的方式收集影像，經過影像處理後就可以知道空間的解析度，這個項目做起來不難，只是假體的注水孔螺絲在長期的旋開和鎖緊後，螺紋有一點磨損，這幾年我因為擔心螺絲壞掉，所以就比較少做這項QC了；(D)線性(linearity)這個項目，這線性的QC影像可以參考95年第2次第15題的圖三，因為這的品管項目，需要有特定的準直儀才能做，而且是需要工程師的協助才能進行，我認為應該算是非常規的項目才對，不過因為到目前為止國內似乎還沒有相關的規範文件，來讓技術師及維修廠商來遵循，因此到底要作哪些QC項目，多久做一次，其實模糊空間是蠻大的。在美國核醫學會的建議文件裡，在網站中SNM的Performance and Responsibility Guidelines for NMT 3.1文件中，從5~10頁的內容都是在敘述技術師所應具備的QC能力，看來要當個稱職的技術師，難度還不低呢。最後題目認為(B)靈敏度(sensitivity)不屬於閃爍攝影儀常規品管項目，這個部份就請大家記清楚了。

78.以活度200 μCi的137Cs做劑量校正器(dose calibrator)的每日檢測，用以判斷劑量校正器是否故障，此稱為： (A)準確度(accuracy)測試 (B)幾何校正(geometric calibration) (C)線性(linearity)測試 (D)恆定性(constancy)測試

這題請參考網站裡讀者服務區好文共賞的第4篇，介紹劑量校正器的原理與品保的文章，我將重點摘錄一下：
1.新建置及每一年，必須進行準確度測試，至少有兩個以上核種相異之密封性測試用射源。若為²²⁶Ra核種，活度不得低於10 μCi， 其他核種活度不得低於50 μCi，且至少有一核種發射之主要光子能量處在100 keV 至500 keV 之間。
2.新建置及每一季，必須進行線性度測試，活度涵蓋該Dose Caibrator或病人會實施的最大劑量至30 μCi之間。
3.新建置必須對適用之容器及藥劑體積進行幾何測試，保留該項測試之記錄，一旦經過調整或維修，必須依照本規定重新進行測試
4.線性度測試或幾何測試之結果差異超過10 %，劑量讀值必需以數學修正之。
5.準確度測試或一致性測試之結果差異超過10 %，必須送修或汰換。
其中每日都要執行的檢測項目就是(D)恆定性(constancy)測試，這是以專用之長半化期射源進行一致性測試。測試用射源之建議：密封性²²⁶Ra射源(活度不得低於10 μCi)，¹³⁷Cs(100 μCi)或其他可發射光子之密封性核種(活度不得低於50 μCi)。於儀器設立完成後，放入測試射源，選取任一臨床使用核種的量測條件，重複讀取10次量測值，以此量測的平均值做為參考值(AR)。對每一臨床使用之核種皆做上述測試，並記錄下參考值。每天使用儀器前，先做本項測試，記錄測試結果(Ai)，(Ai-Ar)/Ar要介於±0.05之間。
不過關於這個恆定性的計算方式，在參考值(AR)的部份好像可以再稍稍解釋一下，我們在使用這個AR值時，要先做過衰變的計算修正之後才可以拿來使用。
因為所使用的是超長半衰期的核種，因此理論上來說，每天測到的數值應該都幾乎相同，以我們使用¹³⁷Cs射源的狀況來說，大概要比對不同月份的資料才能勉強看出測量值有逐漸下滑的趨勢，所以說如果今天儀器的測量值發生了急遽的變化，那麼在射源容器無毀損的狀況下，一定是測量儀器出了問題，此時可以先檢查一下儀器的週遭或是本身是否遭受的放射性藥品的污染，如果屬實就趕緊除污，另外儀器的周圍如果有高活度的射源(例如⁹⁹Mo/^99mTc孳生器)，也會因為背景值過高而影像測量結果，當然啦，如果儀器的讀數真的不對，就只能緊急採購新儀器(或是緊急維修)，或者是有另外1台dose calibrator可以互相備援，才能暫時度過難關。

79.有五支針筒內各裝有¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F、⁸²Rb之正子藥劑(PET radiopharmaceuticals)，若不小心弄混針筒外的標籤，則應依什麼方法區分不同的正子藥劑？ (A)半衰期(half-life) (B)γ能量(γ energy) (C)活度(activity) (D)比活度(specific activity)

如果今天發生標籤混亂的是一般核醫所使用的核種，我們可以藉由MCA多頻道分析儀(multi channel analyzer)來去分析衰變後產生γ-ray能量範圍分佈，進而來推測該藥劑是屬於那個核種，例如能量落在140 keV的，就會是^99mTc，可是今天題目所設想的狀況如果真的發生，因為這些核種都進行β+ decay，最終都是釋放511 keV的γ-ray，因此原先的方法就不可行，想要分辨這些核種的關鍵，就是在於半衰期的差異，其中¹¹C是20.4 min、¹³N是9.9 min、¹⁵O是122.2 sec、¹⁸F是109.7 min、⁸²Rb是75 sec，因此可以每隔1或2分鐘測量一下藥物的活度，這樣記錄活度的衰變狀況，就能推測出標籤混亂的藥劑是屬於哪個核種，例如如果藥物的活度在經過2分鐘後變成只有原先的一半，那麼該藥劑就會是¹⁵O，如果比一半還少，那就是⁸²Rb，至於如果是¹¹C或者是¹³N，那麼在相同的時間裡，活度下降的程度也會不同，因此是可以用(A)半衰期(half-life)來進行區分的。

80.下列關於偵檢器的敘述，何者錯誤？ (A)充氣式偵檢器包括游離腔、比例計數器及蓋革計數器 (B)游離腔、比例計數器及蓋革計數器的差異是在於操作電壓的不同 (C)閃爍偵檢器有包含無機閃爍偵檢器、有機閃爍偵檢器及半導體偵檢器 (D)蓋革計數器會有淬熄(quenching)反應

這題其實考的是比較簡單而基礎的東西，翻翻課本裡的說明應該就OK了，我在98年第2次高考第8題以及101年第1次高考第66題中都做過簡單的說明，其中只有(C)的敘述是錯誤的，因為閃爍偵檢器是利用輻射在發光材料中損失能量時，使材料中的電子躍遷到激發態，當激發態回復時變放出光子，因此利用輻射量與發光量之間的定量關係來測量輻射，而半導體偵檢器是當半導體吸收輻射，就會產生電子及帶正電的電洞，受外電場影響而移向相對之兩電極，所產生之電流會正比於放射粒子之能量，並沒有發光(閃爍)的情形，所以半導體偵檢器可利用此原理偵測輻射的存在及強度。這種偵檢器的特點是能量解析度比較高，因此可用於精確的核種能量分析使用，不過就使用的原理來說，它的確不屬於閃爍偵檢器。